На главную Написать письмо Карта сайта 
 

Энурез

       “Мочеиспускание - единственное удовольствие       в жизни, за которое не надо платить! ” - СОКРАТ

 

ЭНУРЕЗ

 

МИКЦИОННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

во СНЕ

 

         от  РОЖДЕНИЯ... и до ...   СТАРОСТИ

 

 

А если оно в неудовольствие!? Тогда возникают проблемы недержания …и др.

553 000 000 миллиона человек планеты Земля страдает недержанием мочи (Трошин, 1998). Недержание мочи наблюдается у 30% детей в возрасте до 4 лет, у 10% - до 6 лет, у 3% - до 12 лет и у 1 % лиц старше 18 лет (Г.Ф.Колесников, 1989). По сборной статистике, полученной в последние годы, структура энуреза практически не изменилась. Широкий диапазон колебаний частоты диуреза в популяции - от 2,3 до 28% (Mark, Frank, 1995). В среднем частота энуреза составляет от 7 до 12% (Wille, 1994). Так в Новой Зеландии, США, Скандинавии частота ночного диуреза у детей старше 3-х лет составляет - 45%, у детей 5 лет - 23%, в 7 летнем возрасте- 20%, к 10 годам - 7%, к 15 годам - 1,5-2% (Mark, Frank, 1995). По России эти показатели у детей  4-5 лет составили - 20%, 5-8 лет - 10-14%, 8-12 лет - 6-11%, к 12-13 годам - 3-3,6% (А.В.Папаян, Марушкин, 1997).

        У мальчиков энурез встречается  чаще, чем у девочек 1,5:2 , 2:1, 3:2 (Крупнова,1985; Mark, Frank, 1995).

Эта маленькая «проблема “горшка” (Ю.А.Пытель, 1990) относится одновременно к “большой” хирургии (урологии,, к врачам хирургического профиля или  к специалистам, которым некогда данными “пустяками” заниматься. Проблема “горшка” захватывает миллионы людей планеты Земля, перерастая в серьезную проблему для многих больных и их окружения, что резко снижает основной критерий здоровья людей -“качество их жизни”.

Это то, о чем нормальные люди открыто не говорят, продолжая годами скрывать свои недостатки даже от врачей.

 

            Все болезни от нервов ...  !”

 

ЭНУРЕЗ – это “... объективно демонстрируемое состояние, при котором бесконтрольное мочеиспускание является социальной и гигиенической проблемой (Международное общество по борьбе с недержанием мочи).

Недержание мочи (НМ) - это наиболее часто встречающийся, неприятный в этическом и социальном плане дефект, который чаще всего отмечается в начале и в конце жизненного пути человека. При этом резко страдает основной критерий жизни – “качество жизни” человека и его окружающих. Актуальным в исследовании проблемы энуреза является большая частота встречаемости патологии и выраженные социальные, медицинские и экономические проблемы, связанные с этим заболеванием.

Сама патология не представляет собой выраженную медицинскую проблему, так как недержание мочи не может привести к серьезным последствиям. Но под маской энуреза может скрываться более сложная патология, которая будет в последующем преследовать взрослого человека в течение всей жизни (аномалии развития, импотенция и фригидность и др.). Это может стать сложной психологической проблемой, как для самого больного, так и для членов его семьи, что оставляет след на всю последующую жизнь.

Энурез оказывает плохое влияние на формирование чувства собственного достоинства человека (Hagglof B. et al., 1997). Особенно это сказывается при формировании характера будущих мужчин.

Ночной энурез часто приводит к выраженным психо-эмоциональным расстройствам (Friman PC et al., 1990; Feehan M et al.,1990; Steele B.T., 1993).

Большое значение при энурезе имеет отношение больного к недержанию мочи. Часто больной “теряет на копейку, а переживает на рубль!”.

 

С другой стороны энурез имеет тенденцию к самоизлечению. Считается, что “все были мокрыми, ребенок израстет и все у него пройдет”. Но это, увы, происходит не всегда так! Энурез - это синдром патологии, под маской которого могут скрываться различные заболевания.

Энурез - это “маркер” мужской импотенции, так как является наиболее ранним указателем на возможные нейрогенные дисфункции половой сферы у мальчиков и у мужчин в будущем (Прокопенко Ю.Л., 1998).

У девочек и женщин проблема энуреза связана  со слабостью мышц тазового дна (“интимных мышц”), которые в норме активно участвуют как в держании мочи, так в дальнейшем у женщин являются одним из важных факторов в формировании оргазма (Муранивский В., 1994, 1996).

У мальчиков энурез встречается относительно чаще и имеет более важное прогностическое значение, в плане формирования полноценной половой функции и жизненной позиции (потенции в жизни) в целом.

Общеизвестно, что  весь сценарий или скрипт (все его поведение) будущей жизни человека начинает формироваться  у ребенка в возрасте 6-8 лет (Э.Берн, 1964). К этому времени начинает также формироваться «любовная карта» жизни будущего мужчины (Моне, 1980). Можно себе представить, какой скрипт жизни и какова “любовная карта” сформируется у мальчика с энурезом. Это, очевидно, будет сценарий жизни ущербного, “писающего мальчика” с синдромом “ожидания неудачи” или не полноценного мужчины. Это сказывается особенно на формировании его “мужской силы” и делает мужчину в будущем мало потентным как в сексе, так и  в общей жизни.

Проблема энуреза у мальчиков напрямую связана с проблемой эректильной и эякуляторной импотенции у мужчин в будущем. Васильченко Г.В., 1990 описан синдром парацентральной дольки, который в детстве проявляется энурезом, а во взрослом состоянии плавно переходит в импотенцию.

Задержка полового развития, гипоплазия урогенитального комплекса, пороки развития половых органов и гипогонадизм, часто сочетаются с энурезом. Наличие энуреза часто зависит от уровня мужского полового гормона в организме мальчика. По мере полового созревания энурез проходит и составляет у взрослых 1-3%.

Энурез часто связан с синдромом нижних мочевых путей(частое или редкое, затрудненное мочеиспускание, дизурия, дневное недержание мочи и др., что является проявлением незрелости мочевого пузыря, которая часто сочетается с вторичным пиелонефритом и аномалиями развития(рефлюксом, гидронефрозом и др.).

Энурез- это «симптом мокрой постели» и дорогое «удовольствие».           

Энурез чаще всего встречается у детей из неблагополучных и мало защищенных семей. Сейчас у нас в стране на первый план  выходят экономические проблемы. Больные не могут платить самостоятельно, а государство не в состоянии им это обеспечить. Жизнь вынуждает нас, как всегда, идти “своим путем”.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ

Для проблемы лечения энуреза есть свой сакраментальный вопрос: “Лечить или не лечить? А может он пройдет самостоятельно?”  Да, общеизвестно, что ежегодно у 15-20% детей энурез проходит самостоятельно независимо от лечения (Д.В. Марушкин, 1994; Blomfeld, 1956). W. Forsythe et.al (1974), обследовав 1129 больных, обнаружил случаи его самоизлечения  у 14% в возрасте 8-9 лет, у 16% - в возрасте 10-14 лет и у 16% - в возрасте 15-19 лет.       

Энурез у детей-это часто незрелость спинномозговых и корковых («сторожевых») центров мочеиспускания или же результат старческой инволюции у пожилых людей. Как в первом, так и во втором случае нарушена рефлекторная дуга –«рефлекса на мочеиспускание»,которое во сне происходит автономно.

Соответственно ,большинство методов исследования и лечения пациентов должно осуществляться во сне -в «лаборатории ночного сна». Лечение не должно проводиться без специального функционального уродинамического исследования.

        Так обследовать или не обследовать больного с энурезом!? Лечить или не лечить?! Или он пройдет самостоятельно?!

Обследовать и лечить больного с энурезом необходимо!: для выявления и лечения «основного заболевания» и осложнений, маркером которых является энурез(аномалии развития, незрелости, нейрогенного пузыря, импотенции, вторичного пиелонефрита и мн.др.), а также для подбора эффективных способов лечения и реабилитации.

В настоящее время описано более 200 методов лечения энуреза   (М.Д. Джавад-Заде с соавт., 1989). Это  связано с тем, что нет ни одного 100% эффективного способа реабилитации. Общепринятые способы лечения таковы:

1. Метод принудительного пробуждения

2. Диетическое лечение.

3. Медикаментозное лечение.

4. Физиотерапия.

5. Хирургические способы лечения.

6. Психотерапия.

7.  Условно рефлекторные методы лечения                 Но, нужно обязательно индивидуально подбирать лечение! А в жизни «все не так…как надо!»Психиатры обычно лечат “словом” грубую органическую патологию мочевыводящих путей!?, порой у многократно оперированных больных, которых “заговорить” уже практически невозможно. “Мануалисты” активно вправляют опущенный или вывихнутый мочевой пузырь «на место».А где оно это место?! Педиатры лечат в основном препаратами, которые навязываются им многочисленными фирмами. В последние годы отмечается возрастание интереса к изучению древней проблемы энуреза у детей. Это в основном связано с большой распространенностью энуреза у нас в России, а с другой стороны “прорывом” на наш рынок “новых” лекарственных препаратов (десмопрессин, дриптан, детрузитол, троспиум хлорид (спазмекс) и др. Фирмы и их “последователи»-дилеры в нашей стране начинают интенсивно поднимать заново на щит проблему энуреза и пропагандировать эффективность только своих препаратов. Обычно “Тот, кто платит, тот и заказывает музыку”.

Лечить энурез должен специалист, имеющий опыт, который владеет современными технологиями в диагностике и лечении, который хорошо оснащен аппаратами, а главное имеет желание помочь больным!

 

Что нового у нас в центре?

 

Наряду с общепринятыми методиками мы применяем:

 

- исследование и лечение в «лаборатории ночного сна»;

 

-обязательное уродинамическое исследование;

 

- ЭМГ мышц тазового дна;

 

-Реографию органов малого таза;

 

-фармакодинамическое исследование с гидродинамической нагрузкой, УЗИ, урофлоуметрией и подбором лекарств;

 

-Тренинг интимных мышц;

 

-ЛОД терапия;

 

-Местная гормонотерапия при микропенисе и Энурезе;

 

 - Рефлексотерапия на системе Wett Stop  - “звонок”;

- Нейромодуляция сакральных нервов;

-Тормозная электростимуляция;

-Анальная электростимуляция;

- Уретральная электростимуляция;

-Тибиальная нейромодуляция;

-Длительная многочасовая ночная нейромодуляция;

-Мио- и Рео-биореабилитация;

  -Использование «блок-кольца»;

-Лазеротерапия и Ультразвуковая терапия

-Фармако-динамическое лечение (ДРИПТАН) и др.)

Профилактика стресса.

        Ведь «Мочевой пузырь-зеркало души человека!»

Все это способствует нормализации «рефлекса мочеиспускания» ночью и днем и предупреждает осложнения.

ЛИТЕРАТУРА:

П.П.Салов.Энурез.Таганрог,1999.-210с.

П.П.Салов.Энурез и энкопрез.2005.-120с.

П.П.Салов.Недержание мочи.2003.-550с

П.П.Салов. Недержание мочи у мужчин. Синдром нижних мочевых путей и СЕКС. -2007.-634 С.

 

 
Всего посещений:401451  Сегодня: 90